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关于认真做好大学医保政策宣讲通知
 
发布时间:2010-6-24 14:57:50    点击次数:1983

 

近期在大学生医保现金报账过程中,出现一些与政策不相符的解释,为了规范我院大学生医保程序,进一步加强学生对大学生医保政策的理解,根据《湖北水利水电职业技术学院大学生城镇居民基本医疗保险管理办法(暂行)》有关规定,现强调如下:

一、普通门诊医疗

学生需持本人学生证(附缴费税票)在校医院进行就诊,普通门诊医疗费用的报销比例按校医保办公室制定的普通门诊统筹管理办法执行。

二、住院治疗

大学生持身份证到定点医疗机构购买病历、挂号 就诊办理住院手续(定点医疗机构输入身份证号查询缴费信息、住院次数、累计住院费用)住院治疗、每日清单签字输入身份证号结算费用打印费用结算收据及结算清单出院

住院起付标准为:

(1)社区卫生服务中心和一级医疗机构200元;

(2)二级医疗机构400元;

(3)三级医疗机构800元。

其中起付标准以下(含起付标准)的由个人自付;

起付标准以上的由大学生医保基金和学生自己按比例分担。起付标准以上的报销比例为:

(1)社区卫生服务中心和一级医疗机构住院为80%

(2)二级医疗机构住院为70%

(3)三级医疗机构住院为60%

在一个保险年度内,学生医保基金最高支付限额不得超过10万元

三、转诊费用结算

大学生在定点医疗机构住院,因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的,可申请办理转院手续。

1、在定点医疗机构之间转院治疗的,由转出医疗机构办理转院手续,大学生可直接到转入医疗机构办理住院手续;

2、转到本市非定点医疗机构或转院定点医疗机构住院的,须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见,由学生本人告知校医保办,校医保办报所属区社保处核准,医疗费用先由个人垫付;

3、转到市外医疗机构住院的,须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见,由学生本人告知校医保办,校医保办报市医疗保险中心核准,医疗费用先由个人垫付。

学生本人未告知校医保办,未按规定办理转院手续发生的医疗费用,医保基金不予支付。

四、现金报账相关说明

现金报账一般限定为以下几种情况:

1寒暑假、顶岗实习期间在异地发生的住院医疗费用,按市内住院医疗费用报销规定办理。

2、经批准转往市外医疗机构住院医疗费用,结算时先由个人自付10%,余额再按市内住院医疗费用报销规定办理。

经批准转院、异地就医等发生个人垫付医疗费用的,在治疗结束的90日内,由学生持出院小结、医疗费用汇总清单、身份证(复印件)、长期和临时医嘱(使用体内置换材料或置换人工器官的,需提交发票复印件)、住院费用收据以及相关证明等资料报校医保办,校医保办公室于每月1日 到10日到所属区社保处办理报销手续。

 

                                                                            二○一○年六月

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